الأدب السريع | إجماع الخبراء على إرشادات الوقاية والعلاج للجلطات الدموية الوريدية (VTE) في مستشفيات مقاطعة تشجيانغ (الطبعة الثانية) العدد 1

مؤلف: تحالف Zhejiang الرئوي والوقاية من تجلط الدم وعلاج الوريد العميق

الخلفية والأهداف

ال إجماع خبير على إرشادات الوقاية والعلاج للانسداد الرئوي وتخثر الوريد العميق في مستشفيات مقاطعة تشجيانغ يعتمد على بناء أنظمة الوقاية والعلاج في المؤسسات الطبية على جميع المستويات وبيانات خط الأساس. ويوفر أوصافًا متعمقة في العديد من المجالات ، بما في ذلك بنية نظام الإدارة ، ومقاييس الوقاية والعلاج ومتطلبات المشروع ، وتعليم المريض ، ونماذج العلاج متعدد التخصصات (MDT) ، والقنوات الخضراء ، وتطوير تكنولوجيا المعلومات. والغرض من ذلك هو تقديم اقتراحات لتحسين توحيد إدارة الوقاية من VTE وإدارة العلاج في مستشفيات مقاطعة Zhejiang.

بناء إرشادات موحدة للوقاية من VTE وإدارة العلاج

1. إنشاء نظام الوقاية من VTE وإدارة العلاج في المستشفى

1.1 مستوى المستشفى: قيادة المستشفى ، والأقسام الوظيفية ذات الصلة ، وجميع الموظفين الطبيين يجب أن ينتبهوا والمشاركة في الوقاية من VTE والعلاج.

• إنشاء لجنة منع وعلاج المستشفى VTE

• الرئيس: رئيس المستشفى أو نائب الرئيس المسؤول عن الشؤون الطبية.

• المسؤوليات: الإشراف على جهود الوقاية من VTE وعلاجها في المستشفى بأكمله.

• الأعضاء: رؤساء الإدارات الوظيفية والإدارات السريرية/الطبية.

• المسؤوليات: صياغة سياسات الوقاية من VTE وعلاجها للمستشفى ، وتحديد إدارات VTE عالية الخطورة مثل العظام ، والجراحة العامة ، وعلم الأورام ، وأمراض النساء ، والولادة ، وعلم المسالك البولية ، وعلم الأعصاب ، وجراحة الأعصاب ، والحروق ، ووحدات العناية المركزة ، وما إلى ذلك ، وضبط ديناميكيًا على أساس ديناميكي. على الظروف الفعلية.

• قسم التمريض ومديري الممرضات من الإدارات ذات الصلة

• المسؤوليات: تطوير عمليات التمريض المرتبطة بـ VTE وإرشادات وتنفيذ أعمال الوقاية من VTE وتنفيذ تعليم موحد للمريض.

• إنشاء مكتب لمنع وعلاج VTE

• المسؤوليات: تحت القيادة المباشرة للجنة الإدارة ، فهي مسؤولة عن تنفيذ محدد وعمليات يومية.

• الأعضاء: موظفون من الإدارات الطبية والتمريض وإدارة الجودة وتكنولوجيا المعلومات وإدارات التكنولوجيا السريرية والطبية.

• المسؤوليات: إجراء التدريب على الوقاية من VTE والعلاج ، ومراقبة الجودة ، والإشراف ، والتحسين المستمر في المستشفى.

1.2 مستوى القسم:

• المسؤوليات: يجب على الإدارات السريرية تنفيذ أعمال الوقاية من VTE وعلاجها بناءً على مواقفها المحددة وأحدث إرشادات الوقاية والعلاج المتخصصة في VTE أو إجماع الخبراء.

• إنشاء فريق لمنع وعلاج VTE وفريق الطوارئ

• قائد الفريق: رئيس القسم.

• أعضاء الفريق: الأطباء والممرضات من القسم.

• المسؤوليات: ارجع إلى أساليب الوقاية من VTE والعلاج في المستشفى وأدلة العمل لتطوير أنظمة الإدارة ذات الصلة وخطط الطوارئ المناسبة للإدارة ، وتوضيح المسؤوليات ، وعقد اجتماعات منتظمة ، وتحليل وتحسين جهود الوقاية من VTE وعلاجها.

2. إنشاء نظام شامل لتقييم مخاطر المرضى الداخليين

2.1 تقييم مخاطر VTE للمرضى الداخليين: يجب أن يخضع المرضى الداخليون لتقييم مخاطر VTE وفقًا لمتطلبات المستشفى ، مع عمليات وأنظمة موحدة لتقييم مخاطر VTE للمرضى الداخليين.

• مقاييس تقييم المخاطر VTE:

• المرضى الجراحي/الإجرائي: مقياس تقييم مخاطر Caprini (إصدار 2021) ، كما هو موضح في الجدول 1.

• المرضى غير الجراحيين/الإجرائيين: مقياس تقييم مخاطر Padua ، كما هو مبين في الجدول 2.

• الأعراض السريرية DVT: DVT Wells Score ومقياس الدرجات للتقييم السريري (الجدول 3). بالنسبة لمرضى PE الحاد المشتبه بهم ، يمكن تقييم الاحتمالية السريرية باستخدام نقاط الآبار المبسطة ودرجة جنيف للانسداد الرئوي ، كما هو موضح في الجدول 4.

• مرضى السرطان: مقياس تقييم المخاطر Caprini ومقياس تقييم المخاطر خورانا ، كما هو مبين في الجدول 5.

• مرضى الحوامل وما بعد الولادة: عوامل الخطر لـ VTE في الحمل وفترة ما بعد الولادة والتدابير الوقائية المقابلة ، كما هو مبين في الجدول 6.

• ثلاثة نقاط زمنية للتقييم الديناميكي الرئيسي لتقييم المرضى الداخليين:

• في غضون 24 ساعة بعد القبول.

• عندما تكون هناك تغييرات في حالة المريض أو علاجها (على سبيل المثال ، الجراحة أو الإجراءات في غضون 24 ساعة قبل أو بعد ، فإن الانتقال إلى قسم آخر في غضون 24 ساعة ، أو الإبلاغ عن مرض بالغ الأهمية).

• في غضون 24 ساعة قبل الخروج.

2.2 تقييم مخاطر نزيف المرضى الداخليين: بالنسبة للمرضى الداخليين الذين يعانون من مخاطر VTE ، يجب تقييم خطر النزيف (انظر الجدول 7 والجدول 8) ، مع عمليات وأنظمة موحدة لتقييم مخاطر النزيف.

2.3 تقييم معدل التقييم للمرضى الداخليين:

• معدل تقييم مخاطر VTE: نسبة عدد المرضى الذين تم تفريغهم الذين تلقوا تقييمات مخاطر VTE إلى إجمالي عدد المرضى الذين تم تفريغهم خلال نفس الفترة (باستثناء المرضى الذين لا يمكن تقييمهم).

• معدل تقييم مخاطر النزيف: نسبة عدد المرضى الذين تلقوا تقييمات لمخاطر النزيف لعدد المرضى الذين يعانون من خطر VTE متوسطة أو عالية خلال نفس الفترة. يجب أن يكون معدل التقييم أكبر من 90 ٪.

3.

3.1 عناصر الفحص:

• رسم القلب على مدار 24 ساعة وعلم صدى القلب (بما في ذلك مراقبة سرير الطوارئ على مدار 24 ساعة).

• الموجات فوق الصوتية الوريدية السفلية (بما في ذلك مراقبة السرير الطارئة على مدار 24 ساعة).

• تصوير الأوعية الدموية الشريان الرئوي (CTPA) مع إعداد قناة خضراء على مدار 24 ساعة.

• التهوية الرئوية/نضح (V/Q) التصوير.

• تصوير الأطراف السفلى.

• عناصر اختبار المختبر:

البلازما D-dimer ، اختبارات وظيفة التخثر (النتائج في غضون 2-4 ساعات) ، والانخراطية ، والعلامات الحيوية القلبية (على الأقل تروبونين ، BNP ، إلخ) ، من بين أمور أخرى.

لتستمر ، يرجى ترقب.

[1] ليانغ تينغبو. إجماع الخبراء على إرشادات إدارة الوقاية والعلاج للجلطات الدموية الوريدية (VTE) في مستشفيات مقاطعة تشجيانغ (الطبعة الثانية) [ي]. مجلة جراحة الاسترداد المتسارعة ، 2023 ، 6 (3): 97-109.